Вітаємо вас на сайті sprosimam.org.ua. Приєднуйтесь до нас, задавайте та відповідайте на питання інших мам-учасниць, поділіться своїм досвідом з тими, кому він зараз потрібен.

Часті сечовипускання у дітей

Згадаємо, передусім, що дитина - це не маленький дорослий. Як будова його тіла, так і функції внутрішніх органів відрізняються від таких у дорослих. Тобто частенько те, що для дорослої людини є нормою, для дитини - вже патологія (хвороба) і навпаки. Анатомічно (по будові), і функціонально бруньки дитини відрізняються від бруньок дорослого (причому, чим молодше дитина, тим це різниця простежується більшою мірою) - до моменту народження розвиток бруньок ще не завершений і триватиме впродовж декількох років. Тому перш ніж говорити про можливі захворювання (симптомами яких є як зміна частоти сечовипускань, так і зовнішнього вигляду сечі), давайте спробуємо визначитися з поняттям «норма» в цьому питанні.

Як ви думаєте, для чого потрібні бруньки? Виділяти сечу? Не зовсім, це швидше механізм, за допомогою якого сечова система і здійснює деякі зі своїх функцій, - підтримка в організмі балансу рідини і мінеральних речовин, видалення з крові кінцевих продуктів обміну, видалення сторонніх хімічних сполук (у тому числі, лікарських засобів). Крім того, бруньки беруть участь в підтримці артеріального тиску, утворенні глюкози (під час тривалого голодування), обміні кальцію і навіть беруть участь в регуляції вироблення кістковим мозком еритроцитів (червоних кров'яних тілець, що переносять кисень від легенів до інших органів).


Робота бруньок малюка відбувається як би на межі своїх можливостей, тобто на тлі здоров'я бруньки дитини зі своїми «обов'язками» справляються, але навіть при невеликих змінах (як зовнішнього, так і внутрішнього середовища) можливі порушення.


Норма

Особливості будови і функції нирок і сечового міхура у дітей молодшого віку призводять до того, що частота сечовипускання варіює залежно від віку і - в цілому - більше, ніж у дорослих. Так, немовляті перших місяців життя знадобиться близько 25 одноразових пелюшок на добу (виняток становлять діти першого тижня життя - в перші п'ять днів частота сечовипускань мала - всього 4-5 раз на добу; це пов'язано з високими втратами рідини дитиною і малим вступом грудного молока), а до року дитина мочиться приблизно 15-16 разів. З віком кількість сечовипускань зменшується: в 1-3 роки кількість сечовипускань складає близько 10 раз на добу, в 3-6 років - 6-8 раз на добу, з 6 до 9 років - 5-6 разів, а діти старше мочаться, як правило, не більше 4-5 раз на добу. Причому велика частина сечі виділяється вдень. Усе, що більше вказаних цифр, можна вважати прискореним сечовипусканням. Як правило, в медицині завжди допускається відхилення від нормальних показників в невеликих межах. Тобто якщо дитина 6 років мочиться сьогодні 6 раз на добу, а завтра 9 раз на добу, навряд чи варто відразу ж впадати в паніку. І обов'язково звернете увагу на зміну умов (чинників зовнішнього середовища, живлення і так далі) : на тлі великої кількості з'їдених фруктів (що містять багато рідини - кавуна, дині, груш і інш.) діурез (добова кількість сечі) може збільшитися і без всякої патології. Але не варто забувати, що зміна частоти сечовипускань може бути і першим симптомом неблагополуччя, так що навіть в епоху «памперсів» мамі треба бути уважною відносно цього параметра.


Не норма

Окрім прискореного сечовипускання велике значення має одночасну присутність інших симптомів. Що це може бути і на що мамі треба звертати увагу?

Хворобливість при сечовипусканні. Виникає при запальних явищах в нижніх сечових шляхах (запалення уретри або сечового міхура), виділенні великих кристалів солей (дрібних каменів), при запаленні зовнішніх статевих органів. Причому якщо дитина 3-7 років може сама активно поскаржитися мамі (малюк може навіть намагатися відтягнути хворобливий процес сечовипускання), то крихітка у віці декількох місяців морщитиметься, кректатиме або навіть плакатиме (залежно від вираженості хворобливості) у момент (чи, можливо, до і/або після) сечовипускання.

Помилкові позиви. Як видно з назви, дитина випробовує бажання помочитися (можливо, навіть через декілька хвилин після попереднього походу в туалет), але позив виявляється ПОМИЛКОВИМ (сечі немає).

Болі в животі (попереку). І якщо з великою (3-7 років) дитиною в цьому сенсі простіше (хоча багато маленьких діток на питання «де болить» вкажуть в область пупка), то запитати немовля про наявність або відсутність болів досить складно. Можливі безпричинний (природно, на перший погляд) плач, сучение ніжками, хвороблива гримаса на обличчі.

Болі можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми, різного характеру (тупі, ниючі, переймоподібні і так далі), відзначатися при стрибках, бігу, танцях.

Спрага у поєднанні з підвищеним виділенням сечі. Подібні прояви, звичайно, можуть мати місце і у здорових дітей і дорослих (у вже згаданому вище прикладі - при споживанні великої кількості фруктів) і, проте, вимагають контролю (консультації лікаря, проведення загального аналізу сечі і дослідження крові на цукор для виключення цукрового діабету, однією з ознак якого є підвищене виділення сечі).

Енурез, неутримання сечі. До енурезу зазвичай відносять випадки нічного і денного нетримання сечі у дітей у віці старше 4-5 років. Нетримання сечі - це випадки спонтанного сечовипускання (дитина не відчуває позив на сечовипускання), неутримання сечі - дитина захотіла помочитися, але «не встиг» дійти до туалету. Ще один несприятливий симптом - постійне підтікання сечі по краплях.

З можливих причин прискореного сечовипускання можна назвати інфекції сечовивідних шляхів (уретрит - запалення сечовипускального каналу, цистит - запалення сечового міхура, пієлонефрит - запалення ниркової тканини), вади розвитку сечовивідних шляхів, патологію нервової системи, психічні захворювання.

Загальні скарги, супроводжуючі запальний процес (цистит, пієлонефрит), - слабкість, погіршення здоров'я, втрата апетиту, головний біль, порушення сну, у грудних дітей - відрижки, блювота, почастішання або урежение стільця. Підвищення температури тіла вище 37 градусів С. характерно для запальних захворювань сечової системи. Звернете особливу увагу на підйом температури без всякої видимої причини до високих цифр протягом одного дня з подальшим зниженням до норми. Цей симптом може бути свідоцтвом міхурно-сечовідного рефлюксу - стану, при якому сеча закидається вгору, - з сечового міхура в сечоводи або навіть у бруньки. Триваліші підйоми температури за відсутності нежиті, кашлю і так далі, тобто за відсутності симптомів респіраторного захворювання, можуть бути ознакою сечової інфекції (високу температуру при цьому, як правило, важко «збити» жарознижуючими засобами, зате на правильно підібраний антибіотик реакція позитивна). Але ні в якому разі не займайтеся самолікуванням! Слід звернутися до лікаря.

Зміна кольору сечі. Мочивши немовля зазвичай блідо-жовта (оскільки вона мало концентрована), у більше старшому віці сеча має солом'яно-жовтий колір (при щедрому питному режимі - світліша). Поява червоного відтінку сечі може бути як в нормі (при вживанні буряка, вишні, червоних харчових барвників, деяких лікарських препаратів), так і бути грізною ознакою наявності в сечі крові (точніше за еритроцити), наприклад, при такому захворюванні нирок, як гломерулонефрит - хронічне иммуно-воспалительное захворювання з поразкою ниркових клубочків, розташованих безпосередньо в тканині бруньок. Бліда, майже безбарвна сеча у поєднанні з підвищеним її виділенням і спрагою - підозра на цукровий діабет, інше неприємне припущення - порушення функції нирок.


Йдемо до доктора

Отже, ви запідозрили недобре, помітивши у своєї дитини які-небудь з перерахованих симптомів. Перший крок - консультація педіатра. Вислухавши скарги, з'ясувавши потрібні подробиці, оглянувши дитину, педіатр прийме рішення - або проведе первинне обстеження в умовах поліклініки, або відразу ж направить маму з малюком до відповідного фахівця: нефрологові, ендокринологові, невропатологові, урологові, гінекологові.

Які обстеження можуть бути призначені?


Загальний аналіз сечі. Скляну баночку для аналізу треба з вечора помити з щіткою і простерилизовать на пару. Крім того, в аптеках продаються стерильні пластикові контейнери для сечі, що значно спрощує процедуру з пошуком відповідної баночки і її стерилізацією. Якщо ви збираєтеся здавати сечу в комерційному центрі можна заздалегідь зайти і попросити такий контейнер. Дитячий горщик теж має бути чисто вимитий і обполоснув окропом (це можна зробити уранці). Зовнішні статеві органи малюка бажано обмити мильним розчином.

Більше старшого малюка можна попросити трохи помочитися (у горщик або прямо у ванну), а для іншої сечі підставити баночку.

Для аналізу потрібна уранішня (свіжа) сеча. Збирати її з вечора не має сенсу, оскільки при зберіганні (навіть у холодильнику) спотворюються результати дослідження. У отриманому аналізі сечі лікар зможе оцінити такі показники, як кількість лейкоцитів і еритроцитів (формених елементів крові). Збільшення числа лейкоцитів (лейкоцитурія) може бути ознакою запальних захворювань, таких як пієлонефрит, цистит (запалення сечового міхура), уретрит (запалення уретри - сечовипускального каналу), велика кількість еритроцитів (чи гематурія) - при гломерулонефриті, виділенні великих кристалів солей або каменів і деяких інших захворюваннях. Наявність білку в сечі може свідчити про гломерулонефрит і так далі

Посів сечі. Для виявлення бактеріурії (наявність бактерій в сечі) лікар може призначити посів сечі, тобто невелику порцію сечі поміщають на поживне середовище (особливий бульйон). За наявності бактерій в сечі, через деякий час помітний ріст їх колоній на поживному середовищі. Зазвичай перед цим дослідженням мамі видають спеціальний стерильний контейнер або пробірку для сечі. Після збору сечі зберігати її не слід, треба по можливості відразу нести сечу в лабораторію (допустиме короткочасне зберігання в холодильнику, але не більше 2 годин).

Якщо в сечі виявиться певна кількість мікробів, то в лабораторії проведуть дослідження на чутливість до антибіотиків, яке може служити орієнтиром при призначенні антибактеріальних засобів.

Збір добової сечі на білок, глюкози або солей. Якщо дитина мочиться в горщик, проблем зі збором добової сечі у вас не виникне (окрім нічної порції, особливо якщо малюк спить в «памперсі»). Кожну порцію сечі треба переливати у велику банку. Звичайно, уся сеча в лабораторії не знадобиться, там заміряють об'єм добової сечі і візьмуть невелику частину.

Дослідження добової кількості білку проводиться при гломерулонефриті, природжених і спадкових захворюваннях нирок. Підвищення кількості білку в добовій сечі може спостерігатися і при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою (температурою тіла вище 38 градусів С), при підвищеній рухливості бруньок, а також у деяких дітей після посиленого фізичного навантаження.

Збільшення кількості глюкози (чи, простіше кажучи, цукру) в добовій сечі може бути ознакою цукрового діабету і спадкових захворювань нирок.

Якщо добове виділення солей (оксалатів, уратів, фосфатів) перевищує певні цифри, то говорять про кристаллурии. На тлі підвищеного виділення солей може статися приєднання інших захворювань (наприклад, циститу).

Ритм спонтанних сечовипускань. На питання «скільки раз на день дитина мочиться» далеко не кожна мама зможе дати більш-менш точну відповідь, а оцінити на око об'єм кожної порції і зовсім нереально. Тому в домашніх умовах (при звичайному питному режимі) ви повинні підрахувати число сечовипускань за добу, а також заміряти об'єм кожної порції сечі (не приблизно, а використовуючи мірну скляночку). Дослідження бажано проводити впродовж двох-трьох діб. На приготований заздалегідь листок паперу ви записуватимете час сечовипускання і об'єм виділеної сечі. Мочу збирати не треба, докторові ви принесете тільки листочок із записами, по яких можна виявити часте сечовипускання малими порціями або рідкісне великими порціями. У першому випадку йдеться про такий патологічний стан, як гіперрефлекторний сечовий міхур (накопивши зовсім невелику кількість сечі, сечовий міхур подає сигнал про необхідність сечовипускання), в другому - про гипорефлекторном (навіть при накопиченні в сечовому міхурі великої кількості сечі позив на сечовипускання слабкий або відсутній). Причини можуть бути різні: порушення регуляції сечовипускання з боку нервової системи, недостатній розвиток (дозрівання) структур, що відповідають за акт сечовипускання, патологія в самому сечовому міхурі.

Ультразвукове дослідження бруньок і сечового міхура (УЗИ). Це дослідження - по можливості - краще провести в плановому порядку, тобто, звернувшись самостійно, навіть не маючи ніяких підозрілих симптомів, що вказують на захворювання сечової системи. УЗИ покаже, чи немає вад розвитку бруньок (таких, наприклад, як подвоєння бруньки, зменшення бруньки - гіпоплазія, відсутність бруньки - аплазія, низькорозміщена брунька - нефроптоз і так далі), ознак запальних захворювань, наявності каменів або великих кристалів, порушення сечовиділення.

Захопите з собою пелюшку (хоча в деяких установах використовують свої). Нею ж можна стерти гель з шкіри малюка у кінці дослідження.

Чи треба приходити на ультразвукове дослідження з повним сечовим міхуром? Якщо малюк зможе, то так. Тоді фахівець зможе оглянути наповнений сечовий міхур, потім відправить дитину помочитися і повторить огляд сечового міхура (чи немає залишкової сечі (частина сечі, яка залишається в сечовому міхурі після сечовипускання при патології).

Спостереження в динаміці краще проходити у одного і того ж фахівця на одному і тому ж апараті. І ще: якщо вас направили на УЗИ бруньок і сечового міхура вже з підозрою на патологію, постарайтеся пройти обстеження в спеціалізованому нефрологічному центрі.

Рентгенологічне дослідження. Внутрішньовенна (экскреторная) урографія. Незважаючи на повсюдне поширення ультразвукових апаратів, рентгенологічне дослідження не втратило свою актуальність. Цей метод дозволяє оцінити розташування, будову бруньок і сечових шляхів, збереження функції нирок, процес сечовиділення, можливі утворення або камені. Дитині вводять внутрішньовенно контрастну речовину. Оскільки бруньки беруть участь в процесі очищення крові від сторонніх речовин, приблизно через 5 хвилин контрастна речовина з'являється у бруньках і далі у складі сечі «спускається» по сечоводах в сечовий міхур. В цей час виконують декілька знімків рентгенівським апаратом.

Звичайно, усе, що пов'язано з ін'єкціями, тим більше внутрішньовенними, для дитини дуже неприємно, тому бажано провести з ним удома бесіду на тему майбутнього обстеження. Перед цим дослідженням потрібна підготовка. Оскільки завантажений газами і калом кишковик може ускладнити оцінку рентгенівських знімків, за 12 годин і за 1-2 години до дослідження дитині призначають очисну клізму (малюкам у віці молодше 3-5 років можна обмежитися тільки одній - за 12 годин до обстеження). За 2-3 дні до дослідження зменшите в раціоні дитини такі продукти, як сирі овочі, соки, чорний хліб, молоко. В день дослідження дітям у віці до року дозволяється дати грудне молоко або суміш (за 1-1,5 години), більше старшим - булочку з чаєм без цукру.

Окрім негативної психологічної реакції на дослідження, можливі і інші (приблизно у 4-5% дітей) : нудота, блювота, зниження артеріального тиску, набряк особи, озноб. Важкі реакції виникають досить рідко (в рентгенологічному кабінеті обов'язково є на цей випадок потрібні медикаментозні засоби).

Микционная цистоуретографія. Цей метод теж заснований на введенні контрастної речовини, але через уретру в сечовий міхур.

Безпосередньо перед дослідженням дитини просять помочитися, потім через катетер (тонку трубочку) в сечовий міхур вводять контрастна речовина (до появи позиву на сечовипускання) і роблять два знімки (до і у момент сечовипускання). У деяких клініках обмежуються тільки одним знімком у момент сечовипускання, що зменшує променеве навантаження, але практично не знижує інформативність дослідження.

Цей метод допоможе у виявленні аномалій розвитку сечового міхура і уретри наявності міхурно-сечовідного рефлюксу і міри його вираженості.

Радіоізотопні дослідження. Реноангиография. Методика дослідження полягає у внутрішньовенному введенні радіодіагностичної речовини і реєстрації проходження цього з'єднання через судинну систему бруньок. Отримувана в результаті дослідження крива називається непрямою радіоізотопної реноангиограммой. Реноангиография дозволяє оцінити нирковий кровотік, функцію нирок, а також процес сечовиділення в сечоводах. В порівнянні з рентгенологічними методами променеве навантаження мінімальне. Динамічна і статична сцинтиграфія (сканування) бруньок. Пацієнтові внутрішньовенно вводять радіодіагностичний препарат, який викликає радіоактивне випромінювання від досліджуваного органу, а спеціальні прилади - гамма-камеры або сканери графічно фіксують його. Отримані дані проходять спеціальну обробку на комп'ютері і виводяться у вигляді статичного або динамічного зображення. Метод дозволяє оцінити розміри, форму, розташування бруньок, а також виявити утворення у бруньці (наприклад, кісти або пухлина). Променеве навантаження практично та ж, що і при проведенні внутрішньовенної урографії, тобто досить висока. До радіоізотопних методів дослідження можна не готуватися заздалегідь, але деякі клініки рекомендують прийом препаратів йоду за 3 дні до обстеження (для «захисту» щитовидної залози).

Цистоскопія. За допомогою оптичного апарату (цистоскопу), введеного через уретру, лікар оглядає сечовий міхур зсередини з метою оцінки слизової оболонки, огляду отворів (гирл) сечоводів і оцінки деяких інших моментів (у тому числі, наявність каменів, пухлини, чужорідних тіл). Спеціальну підготовку зазвичай не потрібно, окрім тих випадків, коли хлопчикам і зовсім маленьким дітям дослідження проводиться під загальним знеболення (наркозом).

Можливо, вашій дитині будуть потрібні інші дослідження. Не соромтеся і завжди уточнюйте у лікаря, з якою метою і як саме проводиться потрібне дослідження.


Де пройти обстеження?

Для проведення діагностичних заходів з метою уточнення конкретного захворювання і/або порушення функції нирок, вирішення питання про тактику лікування (наприклад, необхідності хірургічного лікування) дитини можуть госпіталізувати в спеціалізоване відділення дитячої лікарні. У деяких клініках практикують часткове перебування у відділенні - стаціонар переривчастого перебування (вечорами, вихідним і святковим дням дитини з мамою можуть відпускати додому).

Окрім поліклінік і лікарень існують і діагностичні центри, в яких можна пройти обстеження в умовах денного нефрологічного стаціонару. Для подальшого диспансерного спостереження за станом здоров'я дитини ви можете звернутися як в консультативне відділення діагностичного центру, так і до нефролога районної поліклініки.

Якщо в ході обстеження виявляється серйозна патологія (пієлонефрит, гломерулонефрит, туберкульоз сечовивідних шляхів, камені сечових шляхів, підозра на цукровий діабет, ниркову недостатність) і потрібно проведення інтенсивного лікування, батькам пропонують госпіталізацію дитини.


Можливі ускладнення

Інфекція сечових шляхів (а прискорене сечовипускання одно з проявів патології) далеке не нешкідливе захворювання, особливо якщо торкнулися не лише нижні сечовивідні шляхи, але і бруньки. Ось тільки сухі цифри статистики : з 100 нелікованих дітей у 20 відбувається часткова (або повна, що трапляється досить рідко) загибель ниркової тканини, а з 100 пролікованих - тільки у 1. Загибель 80% клітин ниркової тканини призводить до стійкого і безповоротного порушення функції нирок - хронічної ниркової недостатності. Чи варто так ризикувати? Особлива увага на можливу патологію в аналізах сечі варто обернути тим, у кого при проведенні ультразвукового дослідження виявили вади розвитку бруньок і сечовивідних шляхів (маленька брунька - гіпоплазія бруньки, підковоподібна брунька, подвоєння бруньки і так далі). Такі діти більшою мірою схильні до виникнення пієлонефриту. І ще більше посилює ситуацію наявність вже згаданого вище міхурно-сечовідного рефлюксу, оскільки навіть за відсутності інфекції сеча, що закидається, ушкоджує ниркову тканину, а за наявності інфекції цей процес йде у декілька разів швидше.


Профілактика

Не можна сказати, що, дотримуючись якихось певних заходів, можна повністю застрахувати свою дитину від захворювань сечової системи. Це було б не правдою. Але вчасно виявити патологію (і, значить, вчасно почати лікування) для запобігання можливим неприємним ускладненням дуже важливо. Для цього потрібне наступне:


- бути уважною до стану дитини, відмічаючи можливі ознаки захворювання;

- не нехтувати профілактичними оглядами педіатра (нагадаємо, що діти до року оглядаються кожен місяць, від року до трьох - кожні три місяці, від трьох до семи років - кожні півроку)[1];

- не допускайте переохолоджень дитини (не варто дозволяти сідати на холодну землю, камені, купатися в холодній воді і так далі);

- як можна довше годуєте малюка грудьми - у таких дітей менше вірогідність розвитку дисбиоза (дисбактеріозу) кишковика, тобто менше вірогідність попадання хвороботворних мікроорганізмів з кишковика в сечову систему з подальшим розвитком інфекції сечових шляхів. Крім того, у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, в сечі вищий рівень імуноглобуліну А, що здійснює місцевий захист сечових шляхів від інфекційних агентів;

- якщо у дитини піднялася висока температура і при цьому немає інших ознак хвороби (нежиті, кашлю і так далі), обов'язково викличте лікаря (не займайтеся самолікуванням).




Ольга Майорова
Педіатр, асистент кафедри пропедевтики дитячих хвороб Санкт-петербурзької державної педіатричної медичної академії, канд. мед. наук.
Журнал «Мама і малюк»



Не знайшли відпровіді на своє питання - тоді запитайте у інших учасників сайту...